统一补偿标准，实现信息共享，提高统筹层次，把好政策落实好
作为人口大省，河南仅外出打工人口就有2000余万，省内、省外各1000余万。据公开数字，全省新农合参合比例已超过98%。目前，针对省内务工的参合农民工，河南全省范围内推进省、市级定点医院和部分县级医院跨区域即时结报。参合农民在省内其它县(市)区住院报销，不用回本地结算，可当天出院当天报销。针对赴省外务工的农民工，河南相继在北京、江苏、陕西、山东、福建等省市落实近百家农民工定点医疗机构，让农民工就地就诊、就地报销，享受与原籍地县级定点医疗机构同样的报销补偿政策。此外，郑州市2012年起在全国率先建立外来务工人员基本医疗保险制度，首批共有10万名外来务工人员纳入医保范围，医保个人无需缴费，由用人单位全部承担，重点解决进城务工期间的住院医疗保障问题。
从数据和政策看，农民工参合比例很高，医药费用的报销渠道也很畅通，为什么记者采访的那些农民工没有享受到这些惠民政策?
“就河南省而言，目前农民工看病难，很大程度上是农民工对这些政策知晓度不高造成的。我们在调研中发现，许多农民工都不知道在郑州县区医院和省内其他农民工定点医院看病，可以和在老家一样同比例报销医药费，仍然感觉看病贵。一旦得了大病，他们还是愿意去市级以上大医院就诊，患者多、挂号难，就会感觉看病难。”河南省卫计委相关负责人表示，从全国范围看，将跨省参合、就诊、报销等政策推广开来，确实有难度。
首先是各省新农合补偿范围不统一、信息平台未联通，省外就医往往难以享受到省内一样的补偿标准;其次，优质医疗资源有限，省内大医院本就人满为患。当然，还有一些体制机制的问题有待解决，比如新农合的统筹层次比较低，大部分是在县一级，还没有到达市一级，居民医保、新农合分属不同部门来管理，协调和沟通有待加强。还有监管问题、费用控制问题等等。
“农民工定点医院的建设也应提速。河南信阳有超过200万的外出农民工，他们首创了在农民工集中城市建立定点医疗机构的做法。但定点医院数量有限、科室不全，参合农民工看病要横穿整个城市，弄得‘医院找不到农民工，农民工也不来医院’。”王馨认为，如何让好政策落地，还有诸多课题待解。
链接
什么导致“看病难、看病贵”？体制机制矛盾是主因
陈竺分析指出，“看病难、看病贵”主要有以下多重原因：
——物价指数长期走高，人们感觉医疗费用上升过快。医疗费用也受物价指数的影响，如果除去物价指数的因素，人们对医疗费用增长的感觉就没那么强烈。
——医学技术进步带来的医疗费用增长。新的诊疗设备要消耗更多的物质资源，还要由技术高超的医务人员提供，由此带来医疗服务成本的快速大幅度增长，这是不可避免的合理增长。
——疾病模式转变引发医疗费用增长。随着工业化、城市化、人口老龄化进程不断加速，我国居民面临传染性疾病和慢性病双重负担，慢性病就意味着长期治疗、终身服药、费用高昂。
——政策“双刃剑”。如，建立基本医疗保险制度将大大减轻人民群众的疾病负担，但不可否认，它还会刺激参保者多吃药、吃贵药、小病大治等问题，从而使社会医疗总费用增加而不是减少。
——患者的医药卫生服务消费具有被动性，容易产生“看病难看病贵”的抱怨。
——医疗服务体系、保障体系和药品生产保障体系不完善，长期存在的体制、机制和结构性矛盾，以及管理的不足和曾经的失误，是群众看病就医问题的主要原因。如医药卫生资源总量不足且配置不合理，基层卫生服务体系薄弱，医疗保障制度不完善，公立医院公益性质淡化，药品和医用器材生产流通秩序混乱、价格虚高等。
如何缓解“看病贵”？深化医改减轻群众就医负担
陈竺指出，通过加快推进基本医疗保障制度建设，群众个人负担得到减轻。从全国范围看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人卫生支出占总费用的比例则从2001年的60%多降到了2009年的38.2%，人民群众看病就医个人负担过重的问题正在得到缓解。
同时，国家基本药物制度在基层稳步推进。实施基本药物制度的地区，零差率销售基本药物使药价平均下降30%左右。一些地方以基本药物制度实施为抓手，配套推进基层医疗卫生机构综合改革，出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象。
陈竺说，“十二五”还要提高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，缩小城乡医疗保障差距，争取到“十二五”末把个人承担看病费用的比例减至30%以下。
如何解决“看病难”？培养一批本土健康“守门人”
陈竺说，要通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。
他说，2009年以来，我国对县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心基础设施的投入力度史无前例。中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。
同时，为解决全科医生不足这一制约基层医疗服务质量的瓶颈，出台了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，三年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养6万名全科医生。目前，面向中西部乡镇卫生院订单定向培养的5000名医学生已入学一个学期，支持乡镇卫生院招聘执业医师2万余名，在岗培训乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构工作人员377万人次。
2011年，还要采取订单定向免费培养医学生、招聘执业医师、全科医生规范化培训、基层卫生人员定期岗位培训、对口支援、鼓励大医院退休医师到基层执业、建设职工公转房、提高基层技术骨干待遇和实行职称晋升优惠政策等措施，重点为基层培养一批留得住的本土人才，承担起居民健康“守门人”职责。
